YE派遣生願書: |
(ここはそのままでこの下の段から記入) |
氏名:(漢字) |
(姓と名は全角スペース空けて記入) |
ふりがな:(ひらがな) |
(姓と名は全角スペース空けて記入) |
生年月日: |
西暦年(月) (日)
(▼をクリックして項目を選択) |
出発日の満年齢: |
(▼をクリックして項目を選択) |
出生地の都道府県: |
(出生地が山口県以外なら▼をクリックして選択) |
性別: |
男子 女子 (男子か女子、どちらか一方をクリック) |
父の氏名: |
(姓と名は全角スペース空けて記入) |
父のふりがな: |
(姓と名は全角スペース空けて記入) |
母の氏名: |
(姓と名は全角スペース空けて記入) |
母のふりがな: |
(姓と名は全角スペース空けて記入) |
住所: |
(萩市から記入) |
住所のふりがな: |
(萩市から記入) |
TEL: |
○○○○(市外局番)-(ハイフン)○○(市内局番)-○○○○(番号) |
FAX: |
○○○○(市外局番)-(ハイフン)○○(市内局番)-○○○○(番号) |
E-mailアドレス: |
(@以下も正確に記入) |
父の職業: |
(会社員、会社役員等でも可) |
母の職業: |
(会社員、専業主婦等でも可) |
ご両親はライオンズクラブのメンバーですか? |
Yes No (Yes、Noいずれか一方をクリック) |
出願者の現住所:(両親の住所と異なる場合のみ記入してください。) |
住所: |
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住所のふりがな: |
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TEL: |
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FAX: |
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E-mailアドレス: |
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YE派遣への志望動機: |
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在学中の学校名: |
その他を選択された方のみ学校名を記入 |
あなたの宗教・宗派: |
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ホスト家庭への宗教への希望:(もしあれば) |
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ご自身の趣味: |
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現在の健康状態: |
very good good fair |
体に障害、もしくは持病やアレルギー等はありますか?: |
Yes No |
もしあればその説明を記入: |
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食事面で禁止されているもの等がありますか?: |
Yes No |
もしあればその説明を記入: |
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訪問・滞在を希望する国名: |
第1希望
第2希望
第3希望 |
その理由: |
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訪問・滞在を希望する都市: |
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使用または理解できる言語: |
英語 ドイツ語 フランス語
中国語 韓国語 その他 |
海外渡航の経験がありますか?: |
Yes No |
もしあればその国名を記入: |
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出発可能な期日: |
月日 |
帰国しなければならない期日: |
月日 |
*学校の授業・試験等の日程を確認の上、必ず確実な期日を記入してください。 |
あなた自身またはご両親はどの程度の必要経費を負担できると思いますか? |
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作文:
「YE派遣ユースを希望して」 |
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